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关于半月板,看这篇就够了!

发表时间:2023-02-17 21:29

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半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。


半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。


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半月板解剖:

半月板是半月形纤维软骨,截面呈三角形,位于胫骨髁和平台之间,显着改善股胫关节的一致性,并在膝关节动力学中发挥重要作用。内侧半月板呈开放的“C”形,由前角、中段和后角组成。后角通常比前角厚。外侧弯月面呈“O”形结构,截面厚度相对恒定。中间部分由韧带(半月板-股骨、半月板-胫骨和半月板-髌骨)固定。外侧半月板的后角通过Humphrey和Wrisberg的半月板-股韧带固定在股骨内侧髁上,内侧和外侧半月板的前角在横向半月板间韧带中向前汇合。 半月板的血管化是退化的,由外侧和内侧膝状动脉供应的半月板周围毛细血管网络组成。仅占半月板横截面面积10%至30%的周边区域由桡动脉形成血管,被称为“红色区域”。其余的外围区域和中心区域是无血管的,代表“白色”区域。因此,发生在红色区域的外围半月板病变可能会愈合,而发生在白色区域的中央半月板区域通常需要半月板切除术。


半月板生理功能


承重在不负重时,膝关节内胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫在二者之间,在负重时,则有70%的负重区域在半月板上,从而降低胫骨平台的应力,保护了关节软骨。


维持膝关节运动协调半月板可随着胫骨一起运动,而且在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖结构,从而保持了膝关节几何形态的协调,维持膝关节运动协调。


维持稳定半月板可弥补股骨与胫骨关节面的不匹配,增加膝关节在各个方向上的稳定性。


吸收震荡半月板具有缓冲震荡、吸收能量的作用,有助于保护膝关节。此外,半月板还有润滑关节的功能,降低关节面的摩擦系数。


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自我判断半月板是否受伤

运动损伤时听到了响声,损伤后无法正常弯曲和伸直膝关节。


运动中发生过膝关节扭伤后(甚至一个不经意的小伤),某个固定位置出现疼痛,且按上去疼痛更加明显。


关节腔内可能有积液,肿胀明显,且难以消肿。


膝关节常常出现“卡住”不能动的情况,临床上又称为交锁。


运动中总有不适,如疼痛、打软腿、关节不稳等情况,可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。


半月板损伤可以分为四度:

- 0度(正常):半月板形态正常,表面光滑完整,内部呈均匀低信号区。

- Ⅰ度(退变早期):半月板形态正常,表面光滑,但内部出现片状高信号区,范围小于半月板断面的1/2。

- Ⅱ度(退变晚期):半月板形态及表面结构正常,内部高信号区大于半月板断面的1/2,但未达关节面。

- Ⅲ度(撕裂):内部出现纵形、横斜形或放射状的线状高信号并达关节面,半月板形态正常或变薄,表面不连续。


半月板损伤类型

边缘型破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂,仅由前、后角部相连,破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。据认为,此型有自行愈合的可能,亦有施行缝合痊愈的。


前角型破裂位于前角部,可仅为裂口,或可呈破裂部向后翻卷并增厚,亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前,但内、外侧别患者可能辨别不清。


后角型破裂位于后角部,可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧,但也有少数不能指明侧别。


横型系内侧半月板腰部横行破裂,破裂的部位,数目及深度各异.膝内侧疼痛多可指明,偶有关节交锁现象。


桶柄型为内侧半月板纵行破裂,裂口可大小各异,并有呈横裂。破裂口增厚明显,股骨髁滑膜损伤广泛.患膝常有"锁固",行走多费力费时。


内缘型半月板内缘有一处或多数损伤,并可呈粉碎样损害,偶有游离片进入关节腔。本型对伸屈膝运动经常造成影响,表现疼痛经年,股骨髁关节面损害明显,有时关节交锁。X线平片偶有。游离骨片。


水平劈裂型系胫股关节间强力旋转,以致内侧半月板上下两层水平间分离。若早期确诊,良好制动,有可能获得修复。患膝可表现隐痛、不稳,或有滑落感。


纵裂型系内侧半月板纵行破裂。并可在前或后角部断裂,游离部进入膝内,成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。


松弛型为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈,旋转有不稳的滑落感,在胫股关节问挤向膝中央时,内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。

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半月板出现3级损伤后,那么就需要考虑进行手术了,一般半月板手术分为两种,一种是半月板切除,一种是半月板修复。


基于半月板的对膝关节重要性,往往根据损伤的情况选择修复;但半月板的修复手术需要考虑多种因素,其中包括患者的年龄、活动水平,以及撕裂是否为慢性、部位和类型等。


半月板的血供情况被分为3个区域(红-红区域、红-白区域及白-白区域)。不同部位半月板的血供不同,血管由外周进入半月板,半月板周边的血供最丰富,而半月板中心的血供最少,基本没有血管。位于红-红区域的撕裂由于血供最为丰富,在修补术后愈合的可能性最高。位于白-白区域的撕裂由于血供极少,不太可能在修补术后愈合,这部分半月板切除是最佳的治疗选择。位于红-白区域的撕裂的治疗争议较多,是否需要进行修补取决于患者的年龄和需求及撕裂的类型和部位。




文/黄广雄

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