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肩疼别再让肩周炎背锅!!!

发表时间:2023-04-21 21:47

肩痛冈上肌作为一块“不太知名”的小肌肉,往往不被人们重视,但它的紧张对于肩、颈,甚至头部的疼痛却影响深远...


在四肢损伤中,除了膝盖痛被最常抱怨,排在第二名的肢体运动损伤或劳损就是肩疼了。而常常因为肩局部疼痛,不能完成上抬且伴随别住感或明显疼痛,大家总会认为自己得了肩周炎(黏连性关节囊炎)。


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目前,腰椎间盘突出症的治疗策略分为手术治疗和保守治疗。保守治疗是大多数新诊断的腰椎间盘突出症患者的首选。常规疗程至少为6周,主要形式包括卧床休息、药物治疗、康复治疗、硬膜外注射、腰椎牵引和中医治疗。大多数腰椎间盘突出症症状可以通过保守治疗缓解。此外,通过MRI和计算机断层扫描(CT)等影像学检查,一些患者的椎间盘突出部分缩小甚至消失。临床上,未经手术干预的腰椎椎间盘自发收缩或消失的现象称为重吸收。腰椎间盘突出症的自发重吸收已成为广泛认可的临床观察。


肩周炎,肩周炎是肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群的一种疾病,又称为“五十肩”“冻结肩”,好发中老年人,家庭主妇,教师等经常活动肩关节易造成肩关节慢性劳损的人群,而糖尿病,中风,甲状腺疾病可致本病的风险增高。临床表现常分为三个阶段:早期疼痛阶段(3~6 个月)患者会出现不明原因的肩关节疼痛,特别是当 活动量增加时疼痛会更加明显,或在夜间加重,肩 关节各项功能都出现活动障碍。在患病早期,患者还可能因为肩部疼痛造成肌肉痉挛,此时的治疗主要是以缓解疼痛、预防关节障碍为主,确保肩周关节炎得到充分休息。也可以在医生的指导下使用冰敷以及服用消炎药,实现缓解疼痛的目的;同时选择适合肩周炎患者的主动运动进行练习,保证肩关节有一个科学的活动幅度。在治疗期间,患者要避 免提重物、过度使用肩关节。中期冻结阶段(3~18个月)。


在中期,患者的疼痛感与早期相比会有所减轻,但关节活动受限会更严重,该阶段治疗的主要目的是恢复关节活动功能。可以采用物理治疗等措施缓解病程,达到解除肌肉粘连、恢复肩关节正常活动的目的。同时患者应该积极参与肩关节功能锻炼,自发的功能锻炼是整个治疗过程中最重要的一个环节。后期恢复期(3~6个月)肩周炎患者后期的恢复期大概维持在 3~6个月,主要是消除残余症状,并继续加强对肩部的功能锻炼,增强肩部的肌肉力量,进一步恢复此前已经萎缩的肩关节肌肉弹性,最终实现全面康复,预防今后可能出现的反复发作情况。


那么有肩痛就一定是肩周炎么,其实不然,肩周炎症状存在三段明显分期,疼痛会随着时间的发展而下降。所以导致肩痛的损伤原因多是有冈上肌肌腱,冈上肌位于斜方肌与三角肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部,为固定肱骨于肩胛盂中,并与三角肌协同动作使上肢外展。由于冈上肌肌纤维细长且跨度大,活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点,故运动中易受损伤。


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冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征,外展综合征,是指劳损、轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变,属无菌性炎症,以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患,多发于体力劳动者和运动员,尤其是田径投掷、棒垒球、排球、游泳、举重、羽毛球、网球、乒乓球等项目的运动员易患此损伤。冈上肌肌腱炎不仅影响肩关节的运动功能,而且还会影响日常生活,因此区分肩周炎与冈上肌损伤,并了解冈上肌肌腱炎发生的原因、临床表现,采取有效的治疗和预防措施,都是十分重要和必要的。


冈上肌肌腱炎发生的原因及临床表现

冈上肌是形成肩袖最重要的组成部分,是肩部力量集中的交叉点,受力于四方,而且冈上肌还是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于冈上肌肌腱位于肩峰与喙肩韧带之间的窄小间隙内,肩峰是肩胛骨的肩胛冈外侧端,大结节是肱骨上端外侧的一骨性隆起,它们均是坚硬的骨成分,因此肩关节运动时,虽下方有肩峰下滑囊给予保护,但坚硬的肩峰,抵住冈上肌肌腱和大结节上部,频繁的肩部运动势必造成该肌腱的损伤。特别是当肩关节外展,上举至大结节上部于肩峰与喙肩韧带下方时,因此疼痛位置较为固定,产生以肩峰大结节处为主的疼痛,并可向颈、肩和上肢放射,肩外展时疼痛尤著;肩关节活动受限或僵硬,尤其是在肩外展60°~120°之间疼痛明显,又叫肩部的疼痛弧,这是冈上肌肌腱炎特有的症状。当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制,亦无疼痛,这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同;在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛,并随肱骨头的旋转而移动;疼痛区域牵涉到上臂至腕外侧,影响睡眠。


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冈上肌肌腱炎的防治

冈上肌肌腱炎属于无菌性炎症,会导致局部疼痛及功能障碍,常采用的治疗方法如下:


常规治疗

在冈上肌肌腱炎的急性期,应暂停运动,尤其是避免疼痛弧范围的运动。同时可对患处进行冰敷,使毛细血管收缩,进而减少组织外渗,减轻局部组织肿胀。一般采取每冰敷15分钟,间歇3分钟,重复三个循环为一次,每日数次。



药物治疗

可外用扶他林、红花油等涂擦患处,或使用活血止痛膏等活血化淤类中成药物外敷,舒筋活血、消肿止痛。疼痛较重的可口服吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬等非甾体类消炎止疼药,连续使用5~7天,这样可减轻疼痛及肿胀。



康复理疗

急性期过后,可采用热敷、按摩、微波、超声波等物理手段治疗,也可采用冲击波进行治疗,冲击波具有促进炎症吸收和肌腱修复的作用,治疗效果比较理想。


冈上肌肌腱炎虽然不是严重的运动损伤,但是如果不予以足够的重视,非常容易引发冈上肌肌腱的撕裂。因此必须树立“预防为主”的意识,通过有效的预防措施,最大限度地降低其发生的概率。


运动/劳作前进行热身

运动前或体力劳动前,应科学地对肩部肌群进行热身,激活肩部肌肉。许多人习惯通过甩手臂、进行肩部拉伸等方式进行热身,但这些动作并不能充分激活肩胛骨周围的肌肉,而推墙、俯卧撑等动作能有效激活肩胛骨周围肌肉,起到很好的防伤效果。




运动/劳作后进行拉伸

由于肌肉劳损累积是造成损伤和疼痛的重要因素,因此运动后或体力劳动后,要对冈上肌、三角肌、斜方肌等肩部肌肉进行牵拉、热敷和按摩,同时要注意肩部保暖。


加强力量

加强肩关节周围肌肉的力量训练和柔韧性训练,使之强健有力,稳定而灵活。只有肩关节周围肌肉力量足够强大时,才能使肩关节在运动中更好地承载负荷,最大限度地避免冈上肌肌腱炎的发生。


佩戴护具

养成佩戴护具的习惯,运动时佩戴弹性护肩,可以对冈上肌起到有效的支持保护作用,预防冈上肌肌腱炎的发生。






文/治疗师 张迎

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